Bieschowsky歪头试验（The Bieschowsky Head Tilt Test）

     如果患者某一条垂直肌肉麻痹，当头部向某一侧肩头倾斜的时候，有些患者的垂直斜视的度数就会随之发生明显的改变，有些患者变化的幅度不明显，有些患者没有明显的变化，这种检查方法称之为Bieschowsky歪头试验。

　　检查方法的机理

　　在1990年，Hofmann和Bieschowsky即使了歪头试验的生理基础，Bieschowsky把这种检查检查方法推广到临床，后人普遍吗称这个检查方法为“Bieschowsky歪头试验”。实际上，大约在Hofmann和Bieschowsky之前30年，Nagel已经发现一只眼的上斜肌、上直肌和另外一只眼的下斜肌、下直肌存在联合作用，引起双眼的内旋和外旋。Nagel也曾经提示，旋转垂直肌肉不全麻痹的患者，当头部向某一个比较合适的方向倾斜的时候，斜视度会发生比较明显的变化。后来，Hofmann和Bieschowsky在临床实践中，全面地证实这个理论。并且，对歪头试验的病理生理基础进行了详细地解释。比如，患者右眼上斜肌麻痹，头部向右肩倾斜，前庭神经(otolith apparatus0)将发出神经冲动，直达眼球运动中枢，眼球运动中枢再下达相应的神经冲动，支配相关的肌肉出现收缩，使双眼围绕前后轴向左旋转。右眼上方的两条肌同时收缩，使右眼内旋;左眼下方的两条肌肉同时收缩，使左眼外旋。

　　在正常情况下，右眼上斜肌和上直肌收缩，其旋转方向的力量是协同的，共同使右眼内旋;垂直和水平方向的分力是拮抗的，维持眼球不出现水平和垂直方向的偏斜;由于右眼上斜肌麻痹，上斜肌的下转作用没有能力对抗上直肌的上转作用，右眼则出现上转。我们称这种现象为Bieschowsky歪头试验阳性。当头部向左侧肩头倾斜，双眼右旋，右眼的下斜肌和下直肌、左眼上直肌和上斜肌同时收缩，麻痹肌肉(右眼上斜肌)没有直接参与，所以视轴不再出现进一步偏斜。

　　在上、下直肌麻痹的术后，Bieschowsky歪头试验的检查结果不明显，就是说，垂直斜视变化的幅度不大。原因是斜肌的主要作用是使眼球旋转，其垂直作用的分力相当小，上、下直肌麻痹，即使垂直方向的分力不能与斜肌对方，正常的斜肌也不能使眼球出现大幅度的垂直偏斜。所以，垂直直肌麻痹的术后，患者Bieschowsky歪头试验的结果不明显。

　　在临床上，如果患者存在垂直斜视，常规应该进行Bieschowsky歪头试验，用于任何单条垂直旋转肌肉不全麻痹的鉴别诊断。因为临床上较多见的单眼上斜肌麻痹，其次是单眼上直肌不全麻痹，单眼下直肌和下斜肌麻痹相当少见。只要我们能够熟练地应用Bieschowsky歪头试验鉴别上斜肌和对侧眼上直肌麻痹，熟悉Bieschowsky歪头试验的机理，临床上遇到的其他单根垂直肌肉麻痹的鉴别诊断问题，就能够迎刃而解了。

　　自从Hofmann和Bieschowsky全面详细了论证了这个试验的机理之后，Bieschowsky歪头试验就成为临床诊断的重要方法。