复视与视物模糊的区别

　　对急性斜视的患者，特别是儿童，即使没有“视物双影”的主诉，也要仔细询问是否有复视的病史。借以推测斜视发病的时间。如果有复视，一定要确定是单眼复视或是双眼复视，复视是持续的或是暂时的;看远的时候或是看近的时候，患者是否出现复视;侧向注视的时候，复视是否消失，向上方注视或是向下方的时候，患者是否出现复视。

　　遇到患者主诉中有复视，一定要明确是否存在间歇性斜视、显性斜视或是曾经出现过斜视。如果原在位不存在显性斜视，应该检查各个诊断眼位和不同注视距离是否出现显性斜视。如果不存在斜视，所谓复视应该认真分析。

　　患者主诉复水，经过医生详尽的检查，并没有发现显性斜视，就应该警惕单眼复视，交替遮盖两只眼，就能够确定是单眼复视，还是双眼复视。又瘦，患者可能把单眼视力模糊误认为是复视。在各个诊断眼位上或不同距离，观察复视像之间的距离是否发生变化，如果不发生变化，一个影子总是与另一个影子相邻，或是贴近，这种“复视”往往是视物模糊;如果复视像之间的距离随注视方向、检查距离的变化而变化，往往是真正的复视。

　　对于“复视”的理解，患者与医生可能不同。患者主诉“复视”或者“视物成双”，可能并非复视。仔细询问病史，分析患者看到的影响究竟是什么，是否存在真正的双眼复视。有时候，患者说的复视，只不过是视物模糊。目标周围或旁边存在光晕，不能清除地分辨而已。

　　询问患者视物模糊的具体情况，单眼视力模糊、或是双眼视力模糊?如果双眼视力模糊，向下方注视的时候模糊或是向上方注视的时候模糊?看远方的红路灯是否存在复视?

　　当患者主诉是视物模糊，医生应该警惕患者是否存在小度数斜视。比如，垂直斜视。有时候患者的主诉是视物模糊。当一只眼看目标的时候，非常清晰，两只眼看目标，则不清晰。在楼上，观察窗外景物的时候，地上的景物都是“双影”。比如，汽车都是“双的”，一上一下，一个背着一个。在观察天花板与周围墙体的交叉线的时候，在观察地板砖分界线的时候，在下楼观察楼梯台阶的时候，有的患者可能发现复视，有一条线呈水平，一条线倾斜。这些都是垂直复视的症状。

　　三棱镜检查法是鉴别单眼复视或是双眼复视的好办法，又快又准。如果患者双眼正位，不存在复视，只是视物模糊。在一只眼前，垂直放置一块10△的三棱镜，患者会立即报告看到前方物体都是“双影”，两个物像垂直分离;让患者体会一下复视的真实感觉之后，这时候，再询问患者原来主诉中的复视是否存在。

　　有的家长还注意到一些特殊的表现，比如，在明亮的阳光下，在室外，或向窗外眺望，或是在室外玩耍的时候，患儿是否闭起一只眼，在斜视发病之前，患儿是否有过发烧、惊厥或摔伤等情况。

　　患者是否有走路慢，上下楼梯慢，判断物体空间位置的能力是否比较差?比如，在家为暖水壶灌水是否正确?体育活动的时候，投球、接球是否准确?驾车的时候，是否跑偏?会车、入库是否经常出现大小不等的乱蹭?这些都是立体视觉丧失的表现。