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红色梯度滤光板实验

文章来源:苏州大学附属理想眼科医院日期:2018-02-13

这种检查方法多用于实验室研究,研究共同性斜视患者的双眼视觉,在临床上应用不够广泛。

斜视的类型不同,发病早晚有别,斜视为恒定性或是间歇性,患者抑制的深度和范围也不尽相同。把红色玻璃或是红色梯度滤光板放置在注视眼前,如果斜视眼抑制得比较浅,注视眼前只需要放置一层很薄的红玻璃,斜视眼的抑制就能够解除。如果斜视眼的抑制比较深,就需要对注视眼施加比较强的“压抑”,也就是把红玻璃的层数增多或密度增高,才能解除斜视眼的抑制。选用红玻璃法,测量抑制的深度,既简便、也快捷。

器械或设备:数块红玻璃,或是一条红色梯度滤光板(或者选用无色、也可以称为灰色梯度滤光板),一个点光源。

所谓红色啼绿滤光板,即红色串镜,一端的红色非常淡,另一端非常浓,从一端到另一端,其浓度呈阶梯式变化,也可以用有机玻制成,与其串状三棱镜的形状相似,不过呈梯度变化的不是三棱镜的度数,而是红颜色的浓度,每一段阶梯上都贴着红色透明滤光片,从上到下,滤光片的层数不断增加,从一层开始以后,逐渐增加到六层或八层,甚至更多层次,层次越多滤光片的颜色浓,密度越高,透过光线越暗。还有一种无色(neutral或称为灰色)梯度滤光板,其密度呈阶梯式变化,一端比较透明,另一端透明度很低,经过这种滤光板之后,进入眼内的光线亮度降低。

检查方法的机理

让患者注视一个点光源,如果没有复视,在注视眼前放置一块红玻璃,再询问患者,在周边视野是否看到第二个白色点光源,如果抑制比较深,患者可能仍然不能看到第二个白色电光源,可以增加一层红玻璃,直至患者能够看到第二个白色点光源,再根据两个物像的位置关系以及斜视度,分析抑制的深度和视网膜对应正常与否。

在注视眼(优势眼)前放置一块红玻璃,或叠加几层红玻璃,降低注视眼视网膜上物像的亮度,解除注视眼对斜视眼的抑制之后,使两只眼均衡的向中枢传递神经冲动,中枢能够感知斜视眼输入的信息,斜视眼察觉到前方目标,患者能看到两个物像。复视和异常视网膜对应就可能诱发出来。为了解除斜视眼的一直,注视眼前需要放置红玻璃层数,用于表示斜视眼抑制的深度。

von Graefe于1855年首先应用这种方法研究斜视患者的双眼视觉,这个古老的方法仍然广泛应用于眼科临床诊断。参照von Graefe 的方法,也可以用同视机进行检查。

适应症:

如果一位斜视患者,主诉中没有复视觉,这种情况,患者可能存在抑制或是一场视网膜对应,也可能忽略了周边视野的第二个物像。

发病很久或是先天性斜视,观察患者是否存在抑制、抑制的深度、正常视网膜对应或是异常视网膜对应。

操作方法:

检查过程可以在暗室、半暗室或一般亮度的诊室内亮度不同,检查结果也可以能存在差异。

用遮盖法检查眼位,观察患者是否存在显性斜视,斜视的度数大概多少,不同检查距离,显性斜视的度数是否相同,然后检查抑制的深度。

在检查之前,还要矫正屈光不正,患者需要很好地配合检查,在做红玻璃检查之前,假设左眼是注视眼,往往左眼的视力比较好,另一只眼是斜视眼。把洪波利放置在左眼前,检查举例是1m或是其他位置,让患者观察点光源,同时询问患者,出去看见正前方的红灯,斜视眼察觉不到前方的灯光。当注视眼视网膜上物像的亮度不断降低,降低到一定程度,斜视眼能够察觉到前方的白灯。患者眼前有两个灯光,一个位于正前方,是注视眼看到的红灯,一个位于周边(也可能位于前方),是斜视眼看到的白灯。患者出现复视的时候,注视眼前滤光片的层数,表明斜视眼抑制得越深。用滤光片的层数表示抑制的深度。

检查结果分析

除去红玻璃对注视眼的压抑、对双眼的分离作用之外,室内的照明也是一个重要的影响因素。如果使用一块标准的红色滤光片,当室内亮度降低到一定程度之后,通过红玻璃,眼睛只能看到暗红的灯光,周围背景物体模糊不清,两眼周边融合功能可能消失。这种视觉环境能够促使融合功能破裂,表现出复视,也可能防导致单眼抑制加深,复视消失。

如果患者存在隐性斜视,把红玻璃放置在一只眼前的时候,红玻璃有分离双眼的作用,双眼视觉被打破,视轴发生分离,显性斜视表现出来。患者可能看到两个物像,一个是红色的,一个是白色的。显性斜视的度数与红、白色灯光分离的幅度相等。

如果患者存在显性斜视,用三棱镜遮盖法检查斜视度,在三棱镜中和斜视之后,在注视眼前放置红玻璃或者红色梯度滤光板,诱发复。然后对复视像进行分析,根据主观和客观斜视角的大笑,确定视网膜对应正常与否。

这时候,注视点的灯光同时刺激两只眼的中心凹,有的一场视网膜对应的患者也可能恢复成视网膜对应,立即看到复视像消失,新的融合功能恢复。由于这种检查方法耗费时间,在临床上很少应用。

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